舟山市普陀葆仁堂醫(yī)療有限公司
診所管理制度
第一章 診所工作制度
1、門診工作人員必須儀表端正，著工作衣和亮牌上崗。
2、診察過(guò)程應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，服務(wù)態(tài)度良好，及時(shí)予以檢查,作出診斷或初步診斷，并給予合理治療。
3、及時(shí)規(guī)范地書寫醫(yī)療文書，記錄應(yīng)用鋼筆，要字跡清楚，描述準(zhǔn)確，不準(zhǔn)涂改。應(yīng)使用統(tǒng)一的門診登記簿、病歷、處方、收據(jù)等。
4、嚴(yán)格按《處方管理辦法》書寫處方。
5、切實(shí)履行知情告知義務(wù)，如有需要，應(yīng)要求病人或家屬在醫(yī)療文書中就告知內(nèi)容簽字確認(rèn)。
6、認(rèn)真完成衛(wèi)生部門下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行各種登記報(bào)告制度和35周歲以上首診測(cè)血壓制度，積極開展對(duì)病人和群眾的健康教育。
7、嚴(yán)格執(zhí)行診所感染管理控制制度及各種技術(shù)操作規(guī)范，防止所內(nèi)感染和差錯(cuò)發(fā)生。
8、保持診所環(huán)境整潔，診所內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
第二章 醫(yī)生崗位職責(zé)
1、在診所負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任門診的值班工作。
2、對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的其他檢查工作。
3、負(fù)責(zé)書寫患者的健康檔案、診療登記和門診觀察診療記錄。
4、對(duì)急癥、重癥及疑難病癥及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)人，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診。
5、開展對(duì)慢性病患者，老年人和殘疾人的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。
6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)行各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
7、認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法、參加科研工作并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
第三章 護(hù)士崗位職責(zé)
1、儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。
2、做好病人的溝通和交流工作，做好心理護(hù)理，了解患者的需要及要求，經(jīng)常把病人的情況反饋給主管醫(yī)生，并向病人進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣等方面的指導(dǎo)。
3、打掃診室衛(wèi)生，保持診室診床的整潔、舒適。
4、負(fù)責(zé)診所物品的消毒工作，保證物品安全、正常的使用。
5、經(jīng)常檢查和校正設(shè)備，保持設(shè)備性能良好。
6、負(fù)責(zé)器械和醫(yī)療設(shè)備的管理。
第四章 西藥房工作制度
1、藥房工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，必須憑本診所醫(yī)師簽字的處方調(diào)配發(fā)藥。
2、收方后應(yīng)核對(duì)處方內(nèi)容、姓名、性別、年齡、劑量、服用方法、配伍禁忌、醫(yī)生簽字等，確認(rèn)無(wú)誤后方能調(diào)配。
3、遇有藥品用量用法不妥或有配伍禁忌處方時(shí)，必須由醫(yī)師更正后再調(diào)配，藥房工作人員不可擅自更改處方內(nèi)容；凡處方不符合規(guī)定有權(quán)拒絕調(diào)配。
4、如因治療需要而超過(guò)劑量用藥，醫(yī)師應(yīng)在超劑量處簽字，以示負(fù)責(zé)，否則藥房工作人員可拒絕調(diào)配。
5、藥房?jī)?nèi)要整潔，藥品、物品放置有序。
第五章 西藥房人員崗位職責(zé)
1、積極配合診所開展服務(wù)工作。
2、負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、采購(gòu)、保管、登記、統(tǒng)計(jì)和處方調(diào)配等工作。
3、檢查貴重藥品和其他藥品的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)研究處理，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4、負(fù)責(zé)檢查購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，杜絕假劣藥品進(jìn)入。
5、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。
6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格管理貴重藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
第六章 中藥房工作制度
1、收方后詳細(xì)審查處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌等，確認(rèn)無(wú)誤后方能調(diào)配。
2、遇有藥品用量、用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)由配方人員與醫(yī)生聯(lián)系更改后再進(jìn)行調(diào)配。
3、調(diào)配處方時(shí)要認(rèn)真檢查戥秤，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
4、中藥方劑需先煎、后下、沖服、烊化等，特殊用法的藥品必須單包注明以保證中藥湯劑質(zhì)量。
5、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向患者說(shuō)明服用方法，注意事項(xiàng)。
6、補(bǔ)充藥斗藥品時(shí)，必須細(xì)心核對(duì)。
7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，非藥房人員不得人內(nèi)。
第七章 中藥房人員崗位職責(zé)
1、負(fù)責(zé)門診中藥房處方的調(diào)配、核對(duì)。
2、配方前需做好操作臺(tái)清潔、計(jì)量工具校準(zhǔn)工作。
3、 準(zhǔn)確稱量，嚴(yán)禁用手估量抓藥。
4、根據(jù)《浙江省中藥炮制規(guī)范》的規(guī)定，對(duì)處方中有先煎、后下、包煎、烊化、沖服、另煎等特殊用法的飲片必須加于表明。
5、配方完畢后由核對(duì)員檢查校對(duì)，確保無(wú)誤后包藥。
6、保持工作區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生整潔。
第八章 藥品管理制度
1、藥劑人員應(yīng)根據(jù)藥品庫(kù)存、近期使用趨勢(shì)和往年同期消耗情況，定期編制采購(gòu)單，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織采購(gòu)。
2、嚴(yán)把采購(gòu)質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，不進(jìn)“三無(wú)”及偽劣藥品和非藥品。購(gòu)進(jìn)藥品要有合法的票據(jù)。
3、供貨商檔案完整、證書齊全，包括加蓋企業(yè)原印章的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的GMP或GSP認(rèn)證證書復(fù)印件、藥品銷售人員的單位授權(quán)委托書、身份證復(fù)印件、藥品質(zhì)量保證協(xié)議。購(gòu)入進(jìn)口藥品要有加蓋供貨單位原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件隨貨同行。
4、藥劑人員必須認(rèn)真做好藥品驗(yàn)收工作，仔細(xì)核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況等項(xiàng)目，逐項(xiàng)填寫藥品驗(yàn)收入庫(kù)記錄，驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。
5、庫(kù)存藥品應(yīng)保證臨床用藥需要，并避免積壓、過(guò)期，庫(kù)存量一般為2～3個(gè)月的消耗量。應(yīng)確保搶救藥品供應(yīng)。
6、庫(kù)房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)，防鼠、防蟲、防潮、冷藏等設(shè)施完好。藥品分區(qū)、離地儲(chǔ)藏，定期養(yǎng)護(hù)、盤點(diǎn)，做到保管完好、帳物相符。
7、調(diào)配處方應(yīng)做到四查十對(duì)，核對(duì)處方內(nèi)容無(wú)誤后，方可調(diào)配。
7.1一查處方，對(duì)科別、姓名（含性別）、年齡；
7.2二查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；
7.3三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；
7.4四查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。
8、處方調(diào)配要細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，核對(duì)雙簽名。
9、發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌藥品，不得發(fā)藥。有用法、用量不正確的處方，應(yīng)退回重寫或修改，修改處應(yīng)有簽名。
第九章 消毒管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。
2、按照批準(zhǔn)的診療范圍購(gòu)置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。
3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，體溫表、壓舌板、針灸針以及口腔用醫(yī)療器械要一用一消毒，防止醫(yī)源性交叉感染。
4、清潔無(wú)菌物品與污染物品分開存放，標(biāo)簽明顯。污染區(qū)必須安裝有紫外線燈，以便于空氣消毒。
5、加強(qiáng)對(duì)工作人員的消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，嚴(yán)格消毒管理。
6、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，診療活動(dòng)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求。在患傳染病時(shí)應(yīng)停止診療活動(dòng)。
7、發(fā)現(xiàn)感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，并采取有效消毒措施。
第十章 手衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手（洗手指征）
1.1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
1.2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
1.3穿脫隔離衣前后，摘手套后；
1.4進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；
1.5手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
2.1采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；
2.2取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；
2.3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。
（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。
（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。
（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。
（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。
（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。
（7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
2.4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
2.5注意事項(xiàng)
（1）洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
（2）洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
（3）手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。
（4）手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
第十一章 門診日志登記要求
1、建立門診日志，詳細(xì)登記接診病人相關(guān)情況。
2、門診日志要按照日志規(guī)定的項(xiàng)目填寫詳細(xì)、齊全，內(nèi)容要保證真實(shí)可靠。
3、對(duì)門診日志上登記需上報(bào)的傳染病要做出明顯標(biāo)志，及時(shí)上報(bào)疫情。
4、對(duì)疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等），14歲以下兒童要登記家長(zhǎng)姓名及病人其所在學(xué)校、班級(jí)等內(nèi)容。
5、要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充、改正。
6、年度結(jié)束后，對(duì)全年的門診日志核查無(wú)誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過(guò)程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。
第十二章 門診病歷制度
1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，中文書寫，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范、使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。
3、病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
4、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。
5、門診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。
6、門診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。
6.1初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。
6.2 復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。
7、門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。
第十三章 傳染病登記報(bào)告制度
1、醫(yī)務(wù)人員是傳染病的法定報(bào)告人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和衛(wèi)生部《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，認(rèn)真做好傳染病登記、報(bào)告工作，不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。
2、正確填寫傳染病登記表、報(bào)告卡，使用鋼筆或圓珠筆，要內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，住址詳細(xì)記錄到行政村、自然村，兒童應(yīng)填寫監(jiān)護(hù)人姓名，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。
3、醫(yī)務(wù)人員在診治醫(yī)療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式報(bào)告區(qū)疾控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。
4、對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向區(qū)疾控中心寄送出傳染病報(bào)告卡。
第十四章 感染管理控制制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)穿清潔工作服，至少一周更換一次。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩和帽子，操作前后均要洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡或戴手套。
3、無(wú)菌器械、體溫表、壓舌板等必須嚴(yán)格消毒，浸泡消毒的，使用前需用無(wú)菌生理鹽水沖洗；使用后須流水沖、刷、洗，消毒備用。材料、材料容器、持物鉗要定期消毒。
4、應(yīng)每日進(jìn)行空氣消毒和拖洗地面，治療椅、操作臺(tái)及各種器械、物品每日用消毒液擦拭1次。抹布要專用，定期消毒。
5、浸泡消毒時(shí)，器械應(yīng)先入消毒盤浸泡，達(dá)到消毒時(shí)間后，轉(zhuǎn)放無(wú)菌盤浸泡或保潔。
6、高壓消毒時(shí)，必須達(dá)到各種物品所要求的溫度和消毒時(shí)間，如消毒指示標(biāo)志顯示消毒無(wú)效，應(yīng)重新消毒。
7、各種消毒登記必須項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)、及時(shí)準(zhǔn)確、填寫規(guī)范。
8、醫(yī)務(wù)人員患傳染病或感染性皮膚病時(shí)應(yīng)停止工作。
9、應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，防止被感染事件發(fā)生。
10、定期開展物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手指表面檢測(cè)，定期進(jìn)行器械消毒效果監(jiān)測(cè)。
第十五章 醫(yī)療廢物管理制度
1、醫(yī)療廢物必須由取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證、經(jīng)營(yíng)許可證的集中處置單位統(tǒng)一收集處置，不得出售給他人或交由他人收集處理。
2、醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，須有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。由專人應(yīng)用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具按照確定的時(shí)間、路線轉(zhuǎn)運(yùn)指定貯存地點(diǎn)。
3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物須分類放置。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)標(biāo)簽上注明。
4、使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品必須就地進(jìn)行毀形。
5、銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須安全地放入銳器盒中。
6、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置，產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
7、禁止丟棄醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾中，禁止在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物。
第十六章 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，及時(shí)和正確處理醫(yī)療廢物污染事件，特制定本醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。
1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取緊急處理措施。
1.1確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。
1.2組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。
1.3.對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。若有特別危險(xiǎn)物品的，要撒離所有與清理工作無(wú)關(guān)的人員。
1.4采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧�，�?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。
1.5對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。
1.6工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。
2、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。
3、發(fā)生需提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。
4、發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。
4.1發(fā)生銳器傷或被血液、其它體液的污染傷口時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理，立即采取嚴(yán)格的消毒清創(chuàng)，同時(shí)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
4.2被HBV陽(yáng)性病人的血液、體液污染傷口或污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者全程接種乙肝疫苗。
4.3被疑似或確認(rèn)的HIV陽(yáng)性者的血液、體液污染傷口或污染的銳器刺傷后，按《艾滋病防治條例》的規(guī)定及時(shí)處理。
4.4處理工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
第十七章 醫(yī)療安全管理制度
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，依法開展診療活動(dòng)。
2、努力提高醫(yī)療安全意識(shí)，牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯(cuò)和缺陷。
3、嚴(yán)格交接班管理，接班人員未到，當(dāng)班者不得離開崗位。
4、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書寫門診病歷。
5、堅(jiān)持知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定的藥物。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要及時(shí)退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。
7、加強(qiáng)應(yīng)急管理，定期檢查搶救藥品、急救器材，藥品器材做到定位置、定品種數(shù)量、定人管理、定期檢查，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。
8、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)崗位技術(shù)培訓(xùn)。
9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，防患于未然。嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事件報(bào)告制度，發(fā)生糾紛，及時(shí)上報(bào)，妥善解決。
第十八章 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事件登記報(bào)告制度
1、發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事件（事故、糾紛）應(yīng)立即逐級(jí)上報(bào)，嚴(yán)禁避重就輕甚至隱瞞不報(bào)。
2、過(guò)失、缺陷、事故、糾紛一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取挽救措施，使不良后果控制在最小程度或避免不良后果發(fā)生。
3、應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事件登記工作，認(rèn)真填寫醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事件登記表，如當(dāng)月無(wú)缺陷事故也應(yīng)填寫報(bào)表并注明“本月無(wú)差錯(cuò)事故”。
4、發(fā)生醫(yī)療缺陷/事故，應(yīng)對(duì)發(fā)生缺陷/事故的原始物品、資料保留或封存，必要時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)物予以保護(hù)。
5、發(fā)生非正常病人死亡，應(yīng)立即電告區(qū)衛(wèi)生局，以防不測(cè)。
6、應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)本單位所發(fā)生的缺陷/事故進(jìn)行全面討論定性，作出相應(yīng)處理，按季登記上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。缺陷、事故、糾紛責(zé)任人應(yīng)有書面材料、簡(jiǎn)述發(fā)生經(jīng)過(guò)、造成原因、今后應(yīng)吸取的教訓(xùn)，并存入技術(shù)檔案內(nèi)。
7、對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷/事故隱患，避免缺陷/事故發(fā)生者，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
第十九章 醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案
為加強(qiáng)醫(yī)療安全的管理、防范和處理工作，根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱條例）及省、市衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時(shí)妥善處理。
1、采取積極措施加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。
2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)和本單位的規(guī)章制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。
3、診所負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施。
4、醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，并在病歷中作記錄，危重病情或重要情況的告知必須有被告知對(duì)象的簽字。神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，可以告知患者委托的被告知人，但應(yīng)當(dāng)請(qǐng)患者簽署《病員告知委托書》。18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。
5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平和醫(yī)患溝通技巧，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因告知不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛�；颊呋蚱渌桓嬷獙�(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。
6、對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。
7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷，嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷。病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫明更正日期和簽名。
8、所采購(gòu)的藥品必須符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其他衛(wèi)生、藥品管理法律法規(guī)的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，嚴(yán)禁購(gòu)入假藥、劣藥，嚴(yán)禁使用變質(zhì)、過(guò)期藥物。
9、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。應(yīng)堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。
10、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向診所負(fù)責(zé)人報(bào)告，負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。
11、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。
12、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)。
13、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以和患者共同申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。
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